ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ


 В филиал (клиентскую службу)
ОГУ «Центр социальных выплат»
по КОСТРОМСКОМУ муниципальному
району (городскому округу)
от ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО студента
место постоянного жительства (место временного пребывания)
АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА
(нужное подчеркнуть)

_______________________________________________

заявление.

Прошу предоставить мне компенсацию в размере 50% стоимости полного месячного проездного билета для проезда на автомобильном транспорте общего пользования (кроме такси) пригородного сообщения, внутренних воздушных линиях в соответствии с постановлением администрации Костромской области от 19 апреля 2010 года №112-а «О порядке предоставления учащимся и студентам образовательных учреждений, расположенных на территории Костромской области, дополнительных мер социальной поддержки по оплате проезда на отдельных видах транспорта общего пользования в Костромской области».

Паспортные данные (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

_______________УКАЗАТЬ СВОИ ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ_________________

Перечень документов:

  1. 1.Заявление
  2. 2.Копия паспорта
  3. 3.Копия СНИЛС
  4. 4.Копия лицевого счета
  5. 5.Оригинал проездного (-ых) билета (-ов) (указать за какие месяцы)

Способ доставки (через Сбербанк) указать номер с лицевой стороны конверта реквизиты для доставки (отделение связи/номер филиала Сбербанка, номер лицевого счета)

Дата          Подпись